能在试管婴儿治疗前预测成功率，是每一个患者和医师梦寐以求的，人们试过各式各样指标和模型都难以满意。抗苗勒管激素(AMH)是最近几年来锋芒毕露的生命物体标记物，由小窦卵泡的颗粒细胞分泌，能反响卵巢储备功能，能预测卵巢刺激的反应性。能否估算试管婴儿的成功？这个问题存在争议。

AMH能预测试管婴儿成功吗？

卵巢储藏是决定试管婴儿能不能取得满意了局的关键因素之一。在怀孕实行之前，大夫和病患都期望有一个能估算是否成功。医师们在进行控制性促排卵之前评价卵巢机能，预测卵巢反应性，是全面、客观评估试管婴儿可行性和实现个别化用药的先决条件。抗苗勒管激素(AMH)已然形成为继年龄、窦卵泡计数(AFC)后又一项具有首要代价的估算标准。

1AMH估算卵巢反应性

血浆AMH应用于估算卵巢低反应被越发越多的研究证实。缘由是国际上不同研究选用了不同的低反响诊断标准，AMH诊断界值在0.99～3.65ng/ml的范围皆有报导。

山东所属生殖医院对5,283个试管婴儿周期分析显示AMH；3.75 ng/ml。

临床医生在为病患设计促排卵方案时，通常参考女性一方年纪、基础FSH值、体质量指数(BMI)、窦卵泡计数(AFC)等综合标准决计促排药的启用使用量。如今有了AMH成为指引用药剂量的对照，有效提高了促排卵的安全程度和有效程度。

英国一项回想性研究，相较了鉴于AMH的拟订刺激方案的研究组和基于基础FSH拟订方案的对比组，发觉AMH组的OHSS出现率、周期取消率较FSH组减少，怀孕率及活产率明显增加，同一时间降低了病人的经济负担。

(图：超声下OHSS的卵巢影像)

虽然AMH被认为是估算卵巢反响性最佳标准其中之一，但国内和国外目前全都没有统一的诊断界值，主要原因是卵巢高、低反响的诊断规范不统一，再就是检尝试剂盒敏感度和特殊性的差异，导致AMH阈值存在很大的不同或偏倚。

今后，通过多中心联合召募更多的受试者，并严格规定卵巢反映性的诊断规范，将有助于拟订出合理、主观的AMH诊断界值。

2AMH与妊娠结局的关联

有研究表明AMH与受精率、胚胎种植率、临床怀孕率以及活产率呈正相关，但这一结论尚具争议性。

仍旧有研究显示在卵巢储备正常的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较小，但在卵巢储备卑下的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性比较显着。因此AMH是否是反映助孕的质量，以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证。

3AMH与生殖内分泌疾病

1AMH与多囊卵巢综合征

PCOS是育龄期女性最多见的生殖内分泌病症之一，患者卵巢内AFC明显增多是其主要特征之一，血清AMH水平是正常同岁女性的2～三倍，AMH水平的升高不只依赖于窦卵泡数目的增加，颗粒细胞个体分泌AMH的能力也较正常女性强化。

鉴于AMH水平同时代表了窦卵泡和窦前卵泡数量，其可靠性也胜过超声下AFC，故有学者建议AMH可以纳入PCOS的诊断规范之一；

但PCOS患者除生育能力不同寻常外，时常会伴有高雄激素血症及代谢不同寻常，现在AMH与新陈代谢指标之间的关联程度尚无定论。

PCOS临床特征高度异质，不同亚型病患能否使用统一的AMH界值作为诊断标准，都是亟待解决的问题。

PCOS患者的女性后代AMH水平在青少年时期前和围青少年时期高于同岁女性，即使是月经尚纪律的少年儿童PCOS病患，其AMH也偏高，提示PCOS卵巢窦卵泡的异常早对于它临床表现的出现。因此对青春期女性进行AMH检查，可能有利于PCOS的早期诊断、初期干涉、生育指导以及预防远期并发症的发生。

2AMH与原发性卵巢功效不全

原发性卵巢机能不全(POI)是指女性40岁此前闭经，伴随促性腺激素升高及雌性激素缺乏。按照病症进程，POI分为隐匿期、生化不同寻常和临床衰竭三个阶段。

由于卵巢功能衰竭的不可逆转性，目前尚无有效方法改善或恢复POI病人的卵巢功能，因而对隐藏期或生化不同寻常阶段患者的早期发觉、初期干涉有助于解决病人的育子难题，寻求敏感尤其的生物标准是实现高危人群筛查和初期医治POI的有效手段。相关于FSH升高、AFC降低，AMH降低发生的更早，所以AMH检查容易和发现隐藏期和生化不同寻常阶段病患。

AMH在辅助生育技术领域发挥着主要作用，AMH有益于预测卵巢反响性，减少合并症，并在生殖内分泌疾病的诊疗中崭露头角。只是，AMH在高龄人群、年少低反应患者中的估算妊娠结局的价值还有待于进一步研究。

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